Запрос на рассмотрение медицинской документации

Контактные данные

Имя

Фамилия

Телефон

Электронная почта

Отношение к пациенту (кем приходитесь пациенту):

Диагноз и текущий статус:

Прикрепите медицинское заключение пациента в формате pdf, jpg.

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Вы можете загрузить до 5 файлов.

Согласие на обработку данных

Заполнив и отправив веб-форму в связи с заказом оказания медицинской помощи или услуги, я подтверждаю, что AXIS Rehab s. р. o., IČO: 53 215 796, 8. maja 2800/1, Piešťany 921 01, зарегистрирован в Коммерческом регистре Трнавского окружного суда, раздел: s.r.o., номер вставки: 47347/T обрабатывает мои персональные данные в первую очередь имя, фамилия, дата рождения, номер телефона, адрес электронной почты, медицинское заключение, медицинская страховая компания для направления в специализированную клинику в § 13 абз. 1 буква б) и е) и § 16 абз. 2 буквы h) Закон №. 18/2018 Сб. о защите персональных данных и Регламенте (ЕС) 2016/679 Европейского парламента и Совета. Правовой основой обработки персональных данных является выполнение договорных отношений между AXIS Rehab s. р. о. как поставщиков медицинских услуг и пациентов, дальнейший законный интерес AXIS Rehab s. р. о. особенно в связи с отчетностью о медицинском обслуживании перед медицинскими страховыми компаниями и ведением медицинской документации. Мои персональные данные не будут опубликованы или переданы третьим странам. Персональные данные будут хранятся во время оказания медицинской помощи и в период необходимого архивирования в связи с обязанностью ведения и сохранности медицинской документации. Если AXIS Rehab s. р. о. регистрирует мой номер телефона, отправляет мне СМС-напоминание о дате медицинского осмотра с просьбой подтвердить дату в течение 7 рабочих дней до проведения медицинского осмотра . Если компания AXIS REHAB S.R.O. не знает моего номера телефона, но знает мой адрес электронной почты, она отправит электронное письмо с напоминанием о дате медицинского осмотра с просьбой подтвердить дату в течение 7 рабочих дней . В то же время я подтверждаю, что мне были особенно известны контактные данные ответственного лица, которое от имени AXIS Rehab s. р. о. осуществляет деятельность, связанную с защитой персональных данных, и которой является: Mgr. Михал Каляк, рабочее место Záhradnícka 46/A, 821 08 Братислава, контакт: , а также ваше право на доступ к вашим личным данным, удаление личных данных (при условии, что это право не противоречит обязательствам AXIS Rehab s.r.o. для ведения и хранения персональных данных пациента в составе медицинской документации), ограничение обработки персональных данных, возражение против обработки персональных данных, право на переносимость персональных данных, а также право подать предложение Управление по защите персональных данных возбудить дело в случае нарушения прав на защиту персональных данных.

Запрос на рассмотрение медицинской документации

Цель программы реабилитации

Контактные данные

Чем мы можем вам помочь?